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郭新美 和 佳得乐 的对话记录
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| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 佳得乐 |
| 发表于 2008-06-27 22:43:00 |
1# |
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下一步该怎样治疗
郭大夫你好：
三个月前咳浓痰，去职工医院看病，拍X线片和做CT有影空洞，诊断是肺脓肿，住院治疗打消炎针，三周后不咳了也没有痰了，又做了CT不见好继续打针。二个月后做CT还是不见好出院了。在这其间多次做痰培养.脱落细包都没有查出来，气管镜也做了没有验出结核菌。去结核医院 医生 教授会诊看CT诊断肺结核，住院打消炎针吃结核药。二周后拍X线明显见好影变淡了洞小了医生说各项化验正常就可以回家吃药休养一个月后来复查，就这样出院了。因为有糖尿病在第二次住院时血糖一直控制很好4—6之间。今天是出院一个月去复查了 结果血尿酸高605.9 尿蛋白2+号 血糖7.48拍X线影又浓了 洞也大了 这是怎么回是呀，一个月药白吃了还不见好 请问医生该怎么办呀。
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| 佳得乐 |
| 发表于 2008-06-27 23:17:00 |
2# |
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郭大夫您好; 在做一下补充.他从有病到现在也没有发烧和咳过血,到底是不是结核.他从吃结核药就手和脚发凉这是怎么回事, 期盼您的回音,谢谢!
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| 佳得乐 |
| 发表于 2008-06-29 10:50:00 |
3# |
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郭大夫您好; 这是27号拍的X线检查; 骨性胸廓对称,右上.中肺野见结节,条片状密度增高阴影,大部分密度不均匀,边缘欠清; 右肺门影增浓; 双膈面光整,肋隔角清晰锐利; 心影大小形态未见异常.
印象诊断; 右上.中肺结核,右上肺空洞.
医生让下周在做CT. 吃的结核药是; 异烟肼, 利福平, 盐酸乙胺丁醇, 吡嗪酰胺还有护肝药,因为血尿酸高吡嗪酰胺让停了.
现在没有什么明显症状,就是空洞比以前大了,有点担心.
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| 郭新美 |
| 发表于 2008-07-08 18:42:00 |
4# |
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你好
不好意思，最近电脑坏了以致现在才回复。从你提供的资料分析，我个人认为肺结核合并糖尿病可能性很大（仍需进一步排除肺癌）。你的问题是：1.治疗1个月病灶又增大了，这可能用类赫氏反应解释，即抗结核治疗中（一般为前三个月），体内结核菌被大量杀死，机体对菌体或其代谢产物的剧烈变态反应。别停药，继续治疗，这种现象会很快好转的。2.尿酸增加的确是吡嗪酰胺的一种副作用，但不会引起任何后遗症，停药后即可回复正常，若关节疼痛不明显，完全可以继续服用，因为这是抗结核的主要药物之一。3.肺结核与糖尿病互相影响，有些抗结核药也会影响血糖值，所以用药后血糖稍高点不用担心，调调降糖药即可。
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| 佳得乐 |
| 发表于 2008-07-12 10:07:00 |
5# |
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郭大夫您好;
感谢您的回复.吡嗪酰胺停了一个星期,因为还有几天的量想把它吃完,又接着吃了正好昨天没有了,前天晚上看了您的回复一大早就去医院开药了在吃一个月在看看. 吃结核药才一个半月我也觉的时间短点,但出现血尿酸又不懂,这回放心了.其实他一直也没有明显的关节痛症状.现在都挺好的感觉还有劲了.他有糖尿病10多年了二型,这回住院三月份上的胰岛素,现在血糖控制的挺好.我们知道糖尿病的肺结核的治疗要慢长一点,我们有信心坚持,这回有了您的建议和指导更增加了我们的信心,我们会定期检查配和医生好好的治疗.我会经常的来这里.知道您很辛苦,白天要上班,晚上还要用休息时间来这里诊断,您要保重身体. 谢谢!
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| 郭新美 |
| 发表于 2008-07-17 06:35:00 |
6# |
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呵呵，很高兴能对你有所帮助，对一名大夫而言，这是最感欣慰的啦！辛苦一点不要紧，我只愿能尽自己最大的努力给患者提供帮助，使他们在遭受疾病的痛苦时少走一些弯路尽早康复，使我国的结核病控制尽早见到曙光。
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